Turvaa ja nautintoa – seksielämä HIV-tietoisen näkökulmasta

HIV-tartunnan tai tartunnan pelon ei tarvitse olla este turvalliselle ja nautinnolliselle seksielämälle. Moderni lääkehoito, ennaltaehkäisevät lääkkeet ja oikeanlainen suojautuminen ovat muuttaneet hivin krooniseksi, hallittavaksi sairaudeksi. Samalla on avautunut tilaa puhua seksuaalisuudesta avoimesti ja purkaa edelleen aiheeseen liittyvää sitkeää stigmaa. Tässä kirjoituksessa katsotaan aihetta monesta vinkkelistä – ihmisestä ja suhteesta, ei vain viruksesta.

Mitä tarkoittaa U=U? (Undetectable = Untransmittable)

Nykyiset antiretroviraaliset lääkkeet voivat laskea viruksen määrän veressä niin matalalle tasolle, ettei sitä voida mittauksin havaita. Kun henkilö, jolla on hiv, käyttää lääkkeitä säännöllisesti ja virusmäärä pysyy mittaamattomana, hän ei voi tartuttaa hiv-infektiota edes suojaamattomassa anaali- tai emätinyhdynnässä. PARTNER1- ja PARTNER2-tutkimukset osoittivat, että kondomittomissa anaalisissa ja emätinyhdynnöissä, joissa toisella osapuolella oli mittaamaton virusmäärä, ei tapahtunut yhtään hiv-tartuntaa. Tämä on kansainvälisen U=U-kampanjan ydinviesti: kun virusmäärä on mittaamaton, hiv ei siirry.

Miksi U=U-tietous on tärkeää?

U=U vähentää turhaa pelkoa ja stigmaa. Sen laajempi tunnettuus madaltaa testauskynnystä ja kannustaa hoidon piiriin. Hoitoon hakeutuminen on paitsi oman terveyden kannalta tärkeää, myös tehokas tapa ehkäistä uusia tartuntoja. Suomessa hiv-hoito on maksutonta, ja valtaosa tartunnan saaneista tietää infektiostaan ja käyttää lääkitystä.

Ennaltaehkäisyyn on monta keinoa

Kondomi ja sisäkondomi

Kondomi on yksi tehokkaimmista tavoista estää hivin ja muiden seksitautien tarttuminen. Oikein käytettynä se ehkäisee sekä emätin- että anaalitartuntoja. Kondomin tulee olla oikean kokoinen ja se asetetaan peniksen päälle ennen yhdyntää tai suuseksiä; sitä käytetään koko yhdynnän ajan ja vaihdetaan aina seksikumppanin tai seksilelun vaihtuessa. Lateksiallergisille on saatavilla polyuretaani- ja hartsikondomeja, joita voi käyttää myös öljypohjaisten liukuvoiteiden kanssa.
Sisäkondomi tai tutummin femidomi on kondomi, joka asetetaan sisälle emättimeen tai peräaukkoon. Sen voi laittaa paikoilleen hyvissä ajoin ennen seksiä, ja se suojaa tehokkaasti hiviltä ja muilta taudeilta.

Suuseksisuoja ja liukuvoide

Suuseksisuojat eli oral dam-kalvot suojaavat suuseksiin liittyviltä bakteeri- ja virustartunnoilta. Niitä käytetään erityisesti vulvan ja peräaukon nuolemisessa. Suojan voi tehdä myös kondomista leikkaamalla kärjen pois ja halkaisemalla sen.
Liukuvoiteet lisäävät nautintoa ja vähentävät kudosvaurioita sekä pienentävät kondomin hajoamisen riskiä. Vesipohjaiset voiteet ovat yleisesti käytettyjä, mutta niiden liukuominaisuus on lyhyt ja ne voivat muuttua tahmeaksi. Tämä taas voi lisätä kondomin hajoamisriskiä. Kondomeissa on valmiina lähes aina silikonipohjainen liukuvoide. Johtuen siitä, että silikonipohjaiset ovat pitkäkestoisia eivätkä tahmaa. Öljypohjaisia voiteita ja rasvoja ei tule käyttää lateksikondomien kanssa, koska ne haurastuttavat kumia ja lisäävät hajoamisen riskiä huomattavasti.

PrEP – ennaltaehkäisevä lääkitys

PrEP on lääkitys hiv-negatiivisille henkilöille, joilla on suurentunut riski tartunnan saamiseen. Kun PrEP-lääkettä (yleensä päivittäinen tabletti) otetaan lääkärin ohjeiden mukaan, se estää tehokkaasti hivin
tarttumisen seksin tai pistoshuumeiden käytön kautta. PrEPiä suositellaan esimerkiksi miehille, joilla on seksiä miesten kanssa ja useita kumppaneita, sekä henkilöille, jotka eivät käytä kondomia jokaisessa yhdynnässä. Suomessa PrEP on ollut julkisessa terveydenhuollossa maksutonta heinäkuusta 2021 alkaen, mutta jonotusajat vaihtelevat alueittain. Ennen hoidon aloittamista tehdään aina hiv-testi ja munuaisten toimintaa seurataan.

PEP – lääkitys altistuksen jälkeen

PEP on lääkehoito, jota käytetään mahdollisimman pian (viimeistään 72 tunnin sisällä) mahdollisen hiv-altistuksen jälkeen. Hoito kestää 28 päivää ja vähentää merkittävästi tartunnan riskiä. PEPistä kannattaa keskustella lääkärin kanssa heti altistuksen jälkeen.

Lue lisää PEPistä Hivpoint.fi sivustolla

Seksuaalisuuden monet muodot

Turvallinen ja nautinnollinen seksielämä ei rajoitu yhdyntään. Hivpoint muistuttaa, että suudelmat, hyväilyt, käsillä tehtävä masturbointi ja kokovartalokontakti ovat hivin kannalta turvallisia tapoja nauttia läheisyydestä. Sormen työntäminen peräaukkoon tai peräaukon nuoleminen ovat myös hivin kannalta turvallisia, kunhan suuhun tai peräaukkoon ei pääse verta. Bakteeriperäiset seksitaudit kuten klamydia tai tippuri voivat kuitenkin tarttua, joten hygieniasta ja suojauksesta (esimerkiksi suuseksisuoja) on hyvä huolehtia.
Seksilelujen käyttö on hivin kannalta turvallista, kun niitä käytetään omistajakohtaisesti tai kondomin kanssa ja pestään käyttäjien välillä. S/M-leikkien tai sidonnan riski liittyy vain siihen, jos limakalvojen tai rikkoutuneen ihon kautta pääsee verta tai siemennestettä. Fistaus eli nyrkkinainti ei välitä hiv-tartuntaa kunhan käsi on ehjä ja suojattu. On tärkeää huomioida, että se voi levittää muita infektioita, minkä vuoksi suojakäsineiden käyttö ja runsas liukaste ovat tärkeitä.

Elämä hivin kanssa – oikeudet ja hyvinvointi

Hiv-positiiviset voivat elää täysin normaalia, tyydyttävää elämää. Hivpointin mukaan elämän laatuun eivät kuulu vain lääketieteelliset asiat, vaan myös opiskelun, työnteon ja ihmissuhteiden jatkuminen. Hiv ei tartu arjen tilanteissa, eikä se estä seurustelua, avioliittoa tai lasten hankintaa. Suomalainen yhdenvertaisuuslaki kieltää syrjinnän muun muassa terveydentilan perusteella, joten hiv ei saa vaikuttaa työn saantiin, opiskelumahdollisuuksiin tai palveluihin. Terveyteen liittyvät tiedot ovat salassa pidettäviä samalla tavoin kuin muutkin terveystiedot.
Jos kokee syrjintää tai epäoikeudenmukaista kohtelua, voi olla yhteydessä Hivpointiin tai potilasasiamieheen. Tarvittaessa asiasta voi ilmoittaa myös yhdenvertaisuusvaltuutetulle tai aluehallintovirastolle. Vertais- ja kriisitukea tarjoaa Hivpointin lisäksi Positiiviset ry, joka järjestää ryhmätoimintaa ja henkilökohtaista tukea.

Parisuhde ja avoin keskustelu

Avointa keskustelua ei voi korostaa liikaa. Kun toisen hiv-status, hoito ja suojautumiskeinot ovat tiedossa, turha pelko väistyy ja sen korvaa nautinto. Kumppaneiden on hyvä sopia, käyttääkö hiv-negatiivinen osapuoli PrEP-lääkitystä ja tarvitaanko kondomia tilanteissa, joissa virusmäärä ei ole mittaamaton tai lääkitystä ei ole otettu säännöllisesti. Välillä voidaan valita useita keinoja yhtä aikaa kuten esimerkiksi kondomi, PrEP ja säännöllinen testaus jos se tuo molemmille turvallisuutta ja mielenrauhaa.
Luottamukseen kuuluu myös se, että kertominen ei johda automaattiseen hylkäämiseen.

Suomessa hiv-tartunnasta kertominen seksikumppanille on ollut pitkään lakisääteinen velvollisuus, ja kertomatta jättäminen on voinut johtaa rikosoikeudellisiin seuraamuksiin.

Vuonna 2021 sääntöön tuli kuitenkin merkittävä muutos. Korkeimman oikeuden syyskuussa 2021 antaman ennakkopäätöksen mukaan hiv-positiivisen ei tarvitse kertoa tartunnastaan, jos lääkitys on tehokas ja virusmäärä pysyy mittauskynnyksen alapuolella (alle 200 kopiota/ml). Tämä linjaus pohjautuu tieteelliseen näyttöön siitä, että tällöin tartuntariskiä ei ole.

Muutoksen myötä hiv-positiivisten oikeudet ja yksityisyydensuoja ovat vahvistuneet, ja samalla stigmaa voidaan purkaa. On kuitenkin hyvä muistaa, että avoin keskustelu kumppanin kanssa voi edelleen lisätä luottamusta ja turvallisuuden tunnetta suhteessa.

Hyvä elämä alkaa tiedosta

Hiv ei ole enää kuolemantuomio vaan hoidettava krooninen sairaus. Kun hoito on kunnossa ja ennaltaehkäisyvälineet hallussa, jokainen voi nauttia seksuaalisuudestaan turvallisesti ja täysillä. Keskeiset keinot ovat:

• Säännöllinen testaus ja hoito: varhainen diagnoosi ja lääkityksen aloitus suojaavat sekä itseä että kumppaneita thl.fi

• Suojautuminen: kondomit, sisäkondomit, suuseksisuojat ja liukuvoide sekä tarvittaessa PrEP ja PEP muodostavat turvallisen seksielämän perustan hivpoint.fi
• U=U-ymmärrys: kun virusmäärä on mittaamaton, hiv ei tartu hivpoint.fi
• Avoin kommunikointi: kumppaneiden välinen rehellisyys hiv-statuksesta, ehkäisystä ja rajoista vahvistaa luottamusta ja lisää nautintoa positiiviset.fi
• Oikeudet ja tuki: syrjinnän vastustaminen, vertaistuki ja ammattilaisten tarjoama neuvonta varmistavat, ettei kenenkään tarvitse olla yksin hivpoint.fi

Lähteet ja lisätietoa

• Hivpoint – Tietoa HIV:stä
• THL – Hivin ja aidsin esiintyvyys Suomessa
• WHO – HIV/AIDS ja PrEP-suositukset